בדיקות סרטן הריאות: איך מזהים את המחלה ובוחרים טיפול מדויק?

סרטן הריאות הינו סוג הסרטן השני בשכיחותו בעולם עם כ 2.2 מיליון מקרים חדשים מדי שנה והינו גורם התמותה המוביל מבין סוגי הסרטן, עם מעל 1.79 מיליון מתים לשנה. בישראל, בכל כשלושה שבועות מאובחן חולה חדש עם סרטן ריאות. זיהוי המחלה בשלבים מוקדמים הוא מקרי היות והתסמינים לאוו דווקא מזוהים עם מחלת הסרטן, דבר אשר מוביל לזיהוי מאוחר וקושי בריפוי המחלה.
 

האם ניתן לגלות סרטן ריאה בשלב מחלה מוקדם?

שכיחות סרטן הריאה הולכת ועולה עם הגיל. עישון מהווה את גורם הסיכון המרכזי ומעלה את הסיכון פי 20 בהשוואה לאדם שלא עישן בעברו. לפיכך, ממש לאחרונה, בדיקת סקר לגילוי מוקדם של סרטן ריאות הוכללה בסל הבריאות לאוכלוסייה מעל גיל 55 עם היסטורית עישון. 

בדיקת סקר זו מבוססת על הדמייה מסוג טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך ( (LDCT Low Dose CT ובאמצעותה ניתן לגלות מוקדם את המחלה ולהגדיל את הסיכוי לריפוי .

בארה"ב בדיקת  LDCT נמצאת בשימוש מספר שנים ומחקרים מראים כי בעזרתה ניתן לגלות מקרי סרטן ריאות בשלבים מוקדמים ולפיכך, להפחית את אחוזי התמותה מסרטן ריאות ב 20%-עד 30%. לבדיקות סקר פוטנציאל רב, עם זאת יש לשקול בקפידה את היתרונות האפשריים של בדיקות סקר מול תופעות לא רצויות, כגון מתן תוצאה כוזבת חיובית. תחום בדיקות הסקר לגילוי מוקדם הולך ומתפתח ובקרוב צפויה להיכנס בדיקת סקר לא פולשנית מבוססת דגימת דם פשוטה שתאפשר גילוי מוקדם של סרטן ריאות וסוגי סרטן נוספים בשלבים מוקדמים.

כיצד ניתן להעריך את  הסיכוי להישנות/ חזרת מחלה שאובחנה בשלב מוקדם ?

סרטן הריאות כמו כל סוג סרטן אחר, נוצר כאשר תאים שמקורם ברקמת הריאה מתחילים להתחלק ללא שליטה. אבחון המחלה בשלב מוקדם ומקומי, טרם התפשט לאיברים מרוחקים, מאפשר ניתוח להסרת הגידול ומעלה את סיכוי הריפוי. 

לאחר הניתוח להסרת הגידול הסרטני וכתלות בשלב גילוי המחלה, עשויים לשקול מתן טיפול משלים הכולל קרינה ו/או כימותרפיה במטרה להפחית את הסיכון להישנות מחלה. טיפול קרינתי ו/או טיפול כימי עשויים להנתן במתווה טרום ניתוחי במקרים בהם לא ניתן להסיר את הגידול בניתוח.

במצבים בהם סרטן הריאה מתגלה בשלב מוקדם נשאלת השאלה לגבי הסיכוי להישנות המחלה. לאחרונה פותחו כלים אשר מאפשרים לזהות נוכחות שארית מחלה מינימלית באמצעיים מולקולריים, המבוססים על ריצוף הדור הבא (NGS) כדוגמת בדיקת   Guardant Revealגארדנט ריביל. הבדיקה מבוססת על דגימת דם פשוטה ומזהה נוכחות או העדר של כמות זעירה של DNA חופשי המופרש מהתאים הסרטניים (circulating cell free  Tumor DNA) לזרם הדם לאחר הניתוח ו/או הטיפול המשלים. בדיקות דם לגילוי סרטן ריאות, מאפשרות  לזהות חזרת מחלה בשלב מוקדם שלא ניתנת לזהוי בכלים הקיימים כיום (הדמייה או פתולוגיה).

מחקרים הראו כי כאשר הבדיקה חיובית, קרי, זוהתה שארית מחלה מינימלית בדגימת הדם, קיים סיכון גבוה לחזרת מחלה ואילו כאשר הבדיקה שלילית ואין עדות לשארית מחלה בדם, הסיכון להישנות המחלה נמוך יותר משמעותית. 

מהן הבדיקות המומלצות במצבים בהם סרטן הריאות אובחן בשלב מתקדם?

האבחון של סרטן ריאה מתבצע בראש ובראשונה בבדיקה פתולוגית, על הדגימה שנלקחה מרקמת הגידול בביופסיה או בניתוח. על פי מורפולוגית התאים תחת המיקרוסקופ, מסווגים את סרטן הריאות לסרטן ריאה מסוג תאים שאינם קטנים (NSCLC) ותאי סרטן ריאה מסוג תאים קטנים SCLC (small cell lung cancer) . NSCLC מהווה את סוג הגידול השכיח ביותר ואחראי על 85%-90% ממקרי סרטן הריאה, עם שני תתי הסוגים עיקריים אדנוקרצינומה (40% מהמקרים) ותאים קשקשיים (30% מהמקרים).  הסוג הפחות שכיח, SCLC, מתאפיין בתאים קטנים ומיקומו במרכז הריאה עם מעורבות בולטת של בלוטות לימפה ושכיח יותר בקרב מעשנים.  

תתי סוגים נדירים נוספים מקורם בקרום הריאה (מזותליומה), תאי עצבהורמונים (קרצינואיד)  או כלי דםשריר (סרקומה). מקרים שלא ניתן לסווג בוודאות לאחד מאלה שפורטו למעלה , מכונים not otherwise specified (NOS).  

בעשור האחרון , כניסת כלים מתקדמים לריצוף דנ"א ורנ"א  אפשרו  סיווג גידולים אלה ואחרים על בסיס שינויים  מולקולריים ברצף הדנ"א ו/או רנ"א שגרמו להתפתחותם. יתרה מכך, פותחו ונכנסו לשימוש תרופות רבות כנגד שינוים מולקולריים אלה- ולכן נקראות תרופות ממוקדות מטרה. האיגודיים המקצועיים הכתיבו שימוש בבדיקות גנומיות וגנטיות , לאפיון השינויים הגנומיים במסגרת בדיקה גנומית מקיפה, טרם התחלת טיפול. חשיבות מתן טיפול מותאם אישית לחולה, לצד ריבוי הטיפולים החדשניים הנבדקים במסגרת ניסויים רפואיים, מעצימים את הצורך לספק מידע מקיף ככל הניתן על הפרופיל המולקולרי של הגידול. דוגמא לבדיקה גנומית מקיפה המשלבת ריצוף דנ"א של תאים מרקמת הגידול בהשוואה לריצןף דנ"א מרקמה בריאה ( דגימת דם/רוק)  וריצוף רנ"א של כל הגנום ( טרנסקיפטום)  היא  בדיקת Tempus xT המשווקת על ידי אונקוטסט . הבדיקה  מאפשרת מתן מידע רחב אודות שינויים אשר התרחשו בגידול לצד מידע אודות שינויים תורשתיים המועברים מהורה לצאצא .

Oncotest - הבדיקות הגנומיות המתקדמות בעולם להתאמת טיפולים למחלות הסרטן

בשנת 2020, בדיקות גנומיות מקיפות הוכללו  בסל הבריאות  ומאז  מבוצעות באופן רוטיני במכונים הפתולוגיים במרבית ביה"ח בארץ עבור חולי סרטן ריאות בשלב מחלה מתקדם, פעילות זו נתמכת על ידי חברת רניום-אונקוטסט.

במקרים בהם אין רקמת גידול מספקת לביצוע בדיקה גנומית מקיפה, האיגודים המקצועיים ממליצים לבצע בדיקה זו באמצעות ביופסיה נוזלית טרם תחילת הטיפול. בדיקת Guardant360 , גארדנט 360 הינה בדיקה גנומית מקיפה מבוססת ביופסיה נוזלית -דגימת דם.  בדיקת  גארדנט 360 בעלת רגישות גבוהה ביותר בקרב הבדיקות המוצעות לשלבים מתקדמים של המחלה ויכולה לזהות אף 2 מולקולות דנ"א  מוטנטיות מתוך 10,000 מולקולות בריאות.

מחקרים הראו כי שילוב ברור גנומי מקיף מבוססת רקמת גידול והן מדגימת דם מגדילים את הסיכוי לזהות שינויים גנומיים ברי טיפול ולצמצם את זמן התחלת הטיפול. 

שימושים נוספים לברור גנומי בביופסיה נוזלית  מומלצים ע"י האיגודים המקצועיים בהתאמת טיפול נוסף לאחר התקדמות מחלה. באמצעות בדיקת הביופסיה הנוזלית ניתן לזהות שינויים גנומיים חדשים שנוצרו עקב עמידות לטיפול הקודם בצורה לא פולשנית ומהירה, ולהתאים טיפול חדש יעיל. 

אז מהי הבדיקה הנכונה בעבורי? אנו נמצאים בעידן בו המדע והרפואה מתקדמים בקצב מהיר. קיימות בדיקות רבות המיועדות לשלבים שונים של המחלה . בדיקות אלו מאפשרות ניהול יעיל של המחלה ושיפור באיכות ואורך החיים. מידע אודות ההתאמה לכל אחת מהבדיקות הללו ניתן ע"י הרופא.ה המטפל.ת. ניתן ליצור עמנו קשר טלפוני בטלפון מספר: 072-271-3444 או לבקר באתר האינטרנט שלנו בכתובת: https://oncotest.co.il/.